2011
|
|
KONSEP KEBIDANAN
INTEN NURKOMALAWATI
IKB 11012
|
Jalan KH.
Ahmad Dahlan Dalam No. 6 Bandung
Telp (022)
7301745 Fax. (022) 7305269 E-mail : mwac.aisyiyah_bdg@yahoo.com
|
KATA
PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah ke hadirat Allah
SWT atas segala limpahan dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
makalah yang berjudul “Sistem
Penyakit dan Bakteri Mulut ( peran bakteri mulut dalam berat lahir rendah dan
prematur )”. Shalawat
dan salam semoga tercurah pula kepada Rasulullah Muhammad SAW, dan para
sahabat. Teriring doa dan harap semoga Allah meridhoi upaya yang penulis
lakukan. Karya ilmiah ini berisi tentang. Penulis tidak lupa mengucapkan terima
kasih kepada Dosen mata kuliah Konsep Kebidanan. Penulis berharap karya tulis
ini bermanfaat bagi penulis, mahasiswa, dan penikmat pada umumnya.
Bandung, 17 desember 2011
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar
Belakang
Berat lahir prematur (BLP) terus menjadi
penyebab utama mortalitas dan morbiditas di dunia. Dalam beberapa tahun terakhir,
penyakit periodontal ibu telah terlibat sebagai faktor risiko yang merugikan
pada hasil kehamilan. Ada bukti yang bertentangan untuk mendukung hasil seperti
yang digambarkan oleh deskriptif, kasus kontrol dan uji coba terkontrol secara
acak yang melibatkan ibu hamil dari seluruh dunia, dengan menggunakan alat
pengukuran yang berbeda untuk menentukan tingkat penyakit periodontal.
Sementara mempertimbangkan literatur,ada bukti untuk kedua argumen, berdasarkan
efek periodontal inflamasi oleh produk. Bakteri terkait dengan penyakit
periodontal tidak berbeda dengan mereka yang diketahui terkait dengan
genito-kemih.
infeksi bakteri dan hasil kehamilan yang merugikan. Beberapa kelompok telah menunjukkan jelas translokasi Fusobacterium nucleatum, Prevotella nigrescens, Prevotella intermedia, Porphyromonus gingivalis, Treponema denticola ke unit plasenta janin dimana respon ibu atau janin telah terdeteksi mengakibatkan kelahiran prematur atau berat lahir rendah. Proses kelahiran normal melibatkan kaskade acara termasuk membangun dari mediator inflamasi sebagai terkait dengan peradangan, dimana lingkungan ibu menjadi berbahaya dan mengancam kesejahteraan bayi, dan kelahiran janin. Pertanyaan Jadi, masih adakah risiko lebih besar melahirkan bayi prematur ketika ibu telah terdeteksi penyakit periodontal, atau pelepasan mediator inflamasi dan translokasi mereka melalui rute hematogen cukup untuk menimbulkan hasil kehamilan yang buruk? Data diselidiki akan menyarankan bahwa ada hasil positif saat tertentu lisan bakteri gram negatif membuat efek kumulatif yang cukup untuk memicu pengiriman awal, yang merupakan jerami final untuk menghasilkan berat lahir prematur dalam pengiriman atau rendah. Ada bukti epidemiologis yang cukup sama yang tidak mendukung hasil ini, tetapi disepakati bahwa menjaga kesehatan mulut selama kehamilan bermanfaat untuk ibu dan bayinya.
infeksi bakteri dan hasil kehamilan yang merugikan. Beberapa kelompok telah menunjukkan jelas translokasi Fusobacterium nucleatum, Prevotella nigrescens, Prevotella intermedia, Porphyromonus gingivalis, Treponema denticola ke unit plasenta janin dimana respon ibu atau janin telah terdeteksi mengakibatkan kelahiran prematur atau berat lahir rendah. Proses kelahiran normal melibatkan kaskade acara termasuk membangun dari mediator inflamasi sebagai terkait dengan peradangan, dimana lingkungan ibu menjadi berbahaya dan mengancam kesejahteraan bayi, dan kelahiran janin. Pertanyaan Jadi, masih adakah risiko lebih besar melahirkan bayi prematur ketika ibu telah terdeteksi penyakit periodontal, atau pelepasan mediator inflamasi dan translokasi mereka melalui rute hematogen cukup untuk menimbulkan hasil kehamilan yang buruk? Data diselidiki akan menyarankan bahwa ada hasil positif saat tertentu lisan bakteri gram negatif membuat efek kumulatif yang cukup untuk memicu pengiriman awal, yang merupakan jerami final untuk menghasilkan berat lahir prematur dalam pengiriman atau rendah. Ada bukti epidemiologis yang cukup sama yang tidak mendukung hasil ini, tetapi disepakati bahwa menjaga kesehatan mulut selama kehamilan bermanfaat untuk ibu dan bayinya.
Berat lahir rendah
(BLR) merupakan penyebab utama kematian bayi dan
morbiditas di seluruh dunia. Kenyataannya
adalah bahwa 10% dari semua kelahiran hidup adalah prematur,
1 dari 14 bayi
lahir berat badan atau prematur dan kelahiran angka prematur untuk twothirds dari semua kematian bayi. Selain ini, bayi prematur
atau BLP yang bertahan hidup
menderita masalah kesehatan termasuk
neurologis, asma, cerebral palsy, miskin keterampilan
motorik, dan cacat fungsional,
beberapa yang jangka
panjang dan biaya yang terkait
telah diperkirakan berada di
wilayah 17200000000 $ per tahun.Oleh karena itu, kebutuhan untuk memahami mana faktor
resiko yang terkait dengan berat lahir
prematur dan rendah bayi adalah mampu untuk
mencapai target untuk aspek hasil
kehamilan yang buruk dan
mengurangi kemungkinan peristiwa tersebut terjadi. Selama 15 tahun
terakhir atau lebih, ibu yang mengalami penyakit periondontal telah terlibat
dalam hasil kehamilan yang buruk. Offenbacher dan kelompoknya pada tahun 1996 melaporkan peningkatan risiko ibu dengan penyakit periodontal melahirkan bayi prematur dan berat badan
rendah. Observasi ini sulit untuk
mengabaikan dan sejak saat itu banyak penelitian telah diselesaikan tetapi dengan hasil yang bervariasi. Sejak tahun 2001, tinjauan sistematis dan non-sistematis telah
beberapa diterbitkan, yang lebih sering daripada
tidak menyimpulkan bahwa tersedia
untuk menjadi tidak konsisten dan direkomendasikan bahwa data studi lebih ketat dirancang harus dilakukan. Ada aspek
hubungan yang membutuhkan ke hati-hatian dalam mempertimbangkan sebagai
bagian dari pemahaman dan terurai nya kompleksitas.
Ini termasuk: etiologi, sejarah alam, dan epidemiologi penyakit periodontal, yang
sama untuk bayi prematur dan berat badan rendah pada
hasil kehamilan yang
buruk; dikenal dan terbukti faktor
risiko untuk kedua penyakit periodontal dan bayi prematur dan berat badan
rendah; dan akhirnya studi desain untuk mencakup pertimbangan pembaur.
1.2 Tujuan Penulisan
Penulisan
ini bertujuan untuk mengkaji pengaruh sistem penyakit dan peran bakteri mulut
terhadap berat lahir rendah dan prematur.
1.3 Manfaat Penulisan
Manfaat
penulisan ini adalah agar kita mengetahui bagaimana sistem penyakit yang bisa
mengakibatkan pada hasil kehamilan buruk (berat lahir rendah dan prematur).
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Konsep yang menyatakan bahwa penyakit periodontal dapat
mempengaruhi kesehatan secara umumnya bukan merupakan suatu hal yang baru.
Miller adalah orang yang pertama kali mempublikasikan mengenai "teori
focal infeksi" pada tahun 1981, yang menyatakan bahwa "mikroorganisme
atau produk metabolismenya dapat memasuki bagian tubuh lainnya melalui bagian
yang berdekatan atau memang berasal dari mulut". Miller dan teori fokal
infeksi lainnya menyatakan bahwa infeksi focal dalam mulut dapat menimbulkan
sejumlah penyakit regional dan penyakit sistemik yaitu berkisar dari terjadinya
tonsillitis dan infeksi telinga bagian tengah sampai terjadinya pneumonia,
tuberkulosis, sipillis, osteomielitis, endokarditis, meningitis dan septicemia.
Sebelum ditemukannya perawatan periodontal modern, banyak gigi yang dicabut
sebagai tindakan profilaksis sesuai dengan teori fokal infeksi.
Pada tahun 1952, melalui editorial
journal of the American Medical Association menyatakan bahwa "banyak
pasien yang menderita penyakit akibat infeksi focal namun gejala penyakitnya
tidak kunjung mereda meskipun infeksi focal tersebut telah dihilangkan. Beberapa
pasien yang menderita penyakit yang sama bahkan tidak mengalami infeksi focal,
selain itu infeksi focal dapat pula dimiliki oleh orang yang sehat sekalipun
seperti halnya orang yang sakit. Teori fokal infeksi selanjutnya tidak ditinjau
kembali selama 50 tahun lebih.
2.1 Bayi Prematur Dengan Berat Badan Lahir yang Rendah
(PLBW)
Yang dimaksud dengan berat badan lahir rendah
adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari 2.500 kg. Dengan ditemukannya
metode perawatan intensif pada bayi yang baru lahir pada tahun 1960 dan dengan
ditemukannya terapi surfaktan pada tahun 1980 maka angka harapan hidup bayi
prematur dengan berat badan lahir yang rendah semakin meningkat. Meskipun
demikian, jika dibandingakan dengan bayi yang lahir dengan berat badan normal,
bayi PLBW adalah 40 kali lebih rentan mengalami kematian selama periode
kelahiran. Bayi PLBW mewakili sekitar 10% dari seluruh kelahiran hidup di
Amerika Utara dan biaya perawatan medis untuk bayi premature ini diperkirakan
lebih dari 5 juta $ per tahun.
Bayi PLBW yang tetap bertahan hidup dalam
periode kelahiran akan menghadapi tingginya risiko terkena gangguan saraf,
gangguan kesehatan (seperti asma, infeksi saluran pernafasan bagian atas dan
bawah dan infeksi telinga) serta anomali kongenital. meskipun hampir sebagian
besar anak-anak yang dahulunya mengalami bayi PLBW terlihat normal pada saat
pemeriksaan neurologis, namun tingkat disfungsineuromotor anak-anak tersebut
terlihat lebih tinggi jika dibandingkan dengan kelompok kontrol. hiperaktif
yang mana anak tidak dapat memusatkan perhatiannya pada suatu pelajaran dan
juga mengalami kelainan perilaku formal.
Tingkat ganguan saraf tersebut adalah berkisar dari
abnormalitas ringan neuromotor sampai terjadinya serebral palsy yang mana
serebral palsy ini hampir 20% mengenai bayi yang lahir dengan berat badan yang
sangat rendah (berat badan bayi pada saat lahir kurang dari 1500 gr). Selain
itu mereka juga mengalami masalah perilaku dengan prevalensi yang cukup tinggi,
seperti terjadinya kelainan Masalah belajar yang dialami oleh anak-anak yang
dahulunya mengalami LBW juga di laporkan oleh sebagian guru mereka termasuk
rendahnya prestasi di kelas, serta melalui penilaian keterampilan akademis
secara klinis ternyata anak-anak ini memperlihatkan rendahnya kemampuan
membaca, pengucapan dan berhitung.
Penelitian intelektual dan fungsi akademik selama masa
remaja dari anak-anak yang lahir sebelum tahun 1960 menunjukan bahwa dampak
buruk dari bayi yang lahir dengan berat badan rendah tetap terjadi sampai masa
remaja mereka. Dengan demikian maka dapat dikatakan bahwa bayi prematur yang
tetap bertahan hidup tidak akan terbebas dari gangguan kesehatan meskipun
usianya semakin dewasa.
2.2 Faktor Risiko Terjadinya Bayi Prematur dengan Berat
Badan Rendah
Faktor risiko yang diketahui dapat mengakibatkan terjadinya
bayi prematur dengan LBW seperti usia ibu (>37 tahun) atau usia ibu yang
terlalu muda (<17 tahun); ras Afrika-Amerika, status sosial ekonomi yang
rendah, perawatan yang tidak memadai selama kehamilan, obat-obatan, alkohol dan
kebiasaan merokok, hipertensi, infeksi saluran genitourinaria, diabetes melitus
dan kehamilan multipel. Kebiasaan merokok selama masa kehamilan dapat
mengakibatkan 20% sampai 30% LBW dan mengakibatkan 10% kematian janin dan
kematian bayi.
Belum ditemukan adanya hubungan yang erat antara pengaruh
kafein terhadap LBW atau terhadap kelahiran prematur.
2.3 Pengaruh Infeksi Terhadap Terjadinya Bayi Prematur
dengan BBLR
Infeksi untuk saat ini dipertimbangkan sebagai salah satu
penyebab bayi PLBW, yang mana pengaruhnya mencapai 30% sampai 50% dari
keseluruhan kasus.Infeksi bakteri pada korioamnion atau membran ekstraplasenta
dapat mengakibatkan terjadinya korioamnionitis yaitu suatu keadaan yang
berhungan erat dengan ruptur/pecahnya membran secara prematur dan mengakibatkan
bayi lahir secara prematur.
Mekanisme biologisnya yaitu keberadaan bakteri memicu
aktivitas imunitas yang dimediasi oleh sel yang menyebabkan dihasilkannya
sitokin seperti interleukin (IL-1 dan IL-6) dan tumor necrosis Factor alpha
(TNF-alpha) dan sintesis serta pelapasan prostaglandin (terutama prostaglandin
E (PGE). Secara normalnya selama masa kehamilan, kadar mediator imunitas dalam
cairan amnion semakin meningkat secara fisiologis sampai akhirnya mancapai
kadar yang diperlukan untuk mendilatasi/melebarkan leher rahim dan merangsang
kelahiran. Namun oleh karena adanya produksi abnormal dari mediator imunitas
ini akibat dari infeksi bakteri maka hal ini memicu terjadinya kelahiran secara
prematur dan kelahiran bayi dengan LBW.
Beberapa kasus korioamnionitis yang diperiksa secara
hitologis ternyata tidaklah berkaitan dengan infeksi aktif pada saluran
genitourinaria dan kultur bakterinya pun negatif sehingga kedua hal ini
menunjukkan bahwa infeksi lokal bukan satu-satunya penyebab korioamnionitis.
Penemuan ini menimbulkan spekulasi bahwa infeksi mungkin berasal dari bagian
tubuh lainnya yang jauh dari kompleks plasenta atau berada jauh dari saluran
genitourinaria dan hal ini masih tetap dinyatakan sebagai faktor risiko bayi
PLBW. mekanismenya yaitu adanya aksi secara tidak langsung dari perpindahan
produk bakteri seperti endotoksin terutama LPS atau adanya aksi mediator
inflamasi yang dihasilkan selama masa kehamilan atau kedua-duanya.
2.4 Periodontal Terhadap terjadinya Bayi Prematur dengan BBLR
Potensi Pengaruh Penyakit
Selain hasil penelitian melalui binatang
percobaan, Offenbacher dkk (1998) melakukan serangkaian penelitian klinis untuk
menguji hipotesis yang menyatakan bahwa infeksi periodontal yang berperan
sebagai reservoir bakteri gram-negatif dapat pula mempengaruhi untuk plasenta
janin. Penelitian yang pertama merupakan penelitian kasus kontrol pada 93 orang
ibu yang memiliki bayi prematur dengan berat badan lahir yang rendah, yang mana
tingkat perlekatan klinis jaringan periodontal dijadikan sebagai ukuran
kesehatan jaringan periodontal.
Setelah menerapkan model regresi logistik multivariat
(merokok dan penggunaan obat-obatan, konsumsi alkohol, tingkat perawatan medis
selama kehamilan, keseimbangan gizi, infeksi genitourinaria dan status gizi)
maka diperolehlah hubungan yang signifikan secara statistik antara penyakit
peridontal dengan bayi PLBW. Setelah faktor risiko yang lainnya disesuaikan
maka penulis menyatakan bahwa ibu yang mengalami penyakit periodontal adalah 7
kali lebih berisiko memiliki bayi prematur dengan LBW. Berdasarkan perhitungan
data maka dinyatakan bahwa 18,2% bayi PLBW untuk setiap tahunnya mungkin
disebabkan oleh penyakit periodontal.
Melalui penelitian kasus kontrol berikutnya, offenbacher
dkk, (1998) mengukur kadar PGE dan IL-1 dalam cairan krevikuler gingiva (GCF =
Gingiva Crevicular Fluid) dari 48 orang ibu yang memiliki bayi PLBW. Selain
itu, kadar 4 patogen periodontal (Bacteroides forsythus, P. Gingivalis,
Actinobacillus actinomy-cetemcomitans dan Treponema denticola) diukur dengan
menggunakan probe DNA spesifik-mikroba. Kadar PGE dalam cairan krevikuler
gingiva secara signifikan lebih tinggi pada ibu yang memiliki bayi PLBW jika
dibandingkan dengan ibu yang memiliki bayi dengan berat badan lahir normal
(kontrol).
Empat patogen periodontal yang seringkali dikaitkan dengan
akumulasi plak dan perkembangan penyakit periodontal ternyata dideteksi dengan
kadar yang lebih tinggi secara signifikan pada ibu yang memiliki bayi PLBW.
Selain itu, diantara ibu yang memiliki bayi PLBW ternyata terdapat hubungan
yang terbalik antara berat badan lahir (termasuk usia kehamilan) dengan kadar
PGE dalam cairan krevikuler gingiva dan hal ini menandakan adanya hubungan
respon-dosis yaitu jika kadar PGE dalam cairan krevikuler gingiva meningkat
berarti aktivitas penyakit periodontal mengalami peningkatan yang dapat
mengakibatkan berkurangnya berat badan lahir.
Melalui penelitiannya yang terbaru, offenbacher dkk (1999)
menganalisis sampel darah yang diambil dari tali pusar janin untuk mengetahui
keberadaan antibodi imunoglobulin M (IgM) yang berfungsi untuk melawan patogen
periodontal. Melalui pemeriksaan bakteri pada sejumlah bayi prematur dengan
berat badan lahir rendah ternyata 33,3% memperlihatkan hasil positif adanya
IgM, sedangkan IgM pada bayi yang berat badan lahirnya normal hanya terdeteksi
sebanyak 17,9%. Dari 13 patogen periodontal yang diikutsertakan dalam analisis,
IgM yang berfungsi untuk melawan Campylobacter rectus,P. Gingivalis dan
Fusobacterium nucleatum. Meskipun bayi PLBW maupun bayi yang berat badan
lahirnya normal sama-sama memiliki IgM dalam tali pusarnya yang berfungsi untuk
melawan spesifik, namun adanya respon imun janin tersebut menandakan bahwa
infeksi periodontal selama masa kehamilan dapat berpengaruh secara sistemik
terhadap janin dalam kandungan.Secara keseluruhan, baik melalui penelitian pada
binatang percobaan maupun penelitian klinis secara jelas menyatakan hubungan
antara infeksi periodontal dengan buruknya hasil kehamilan. Meskipun hubungan
kausalnya belum dapat ditentukan secara pasti namun sudah ada metode penjelasan
mengenai hubungan ini yang mana infeksi periodontal kronis dapat memediasi efek
sistemik melalui satu atau lebih dari mekanisme berikut ini :
-
Perpindahan patogen periodontal ke
bagian plasenta janin
-
Aksi reservoir periodontal yang
melapaskan LPS bakteri ke bagian plasenta janin
-
Aksi reservoir periodontal yang
memicu pelepasan mediator inflamasi (IL-1, IL-6, TNFalfa, PGE) ke bagian plasenta
janin.
2.5 Periodontal Sebagai Reservoir LPS
Seperti yang telah dijelaskan
sebelumnya, pada kasus bayi PLBW yang mana hasil pemeriksaan histologi dari
korioamnionitisnya memperlihatkan kultur yang negatif, hal ini menadakan bahwa
infeksi lokal tidak selamanya dapat memicu mediator inflamasi yang dapat
menimbulkan kelahiran prematur. Penemuan ini menegaskan tentang kemungkinan
adanya aksi secara tidak langsung yaitu perpindahan produk bakterial seperti
endotoksin terutama LPS. LPS dapat menstimulasi dihasilkannya prostaglandin
oleh plasenta dan korioamnion. Peningkatan konsentrasi LPS telah ditemukan
dalam cairan amnion dari kasus bayi PLBW.
Secara logis dapat dinyatakan bahwa bakteri anaerob
gram-negatif yang berperan dalam periodontitis progresif merupakan reservoir
kronis LPS yang dapat menyebabkan terjadinya bayi PLBW.
BAB III
PEMBAHASAN
3.1 Penyakit periodontal
Penyakit
periodontal adalah suatu kelas, kronis, gram negatif anaerobik infeksi jaringan
periodontal yang terkait dengan peningkatan tingkat inflamasi sistemik sitokin
yang pada gilirannya menyebabkan kerusakan lunak dan jaringan periodontal keras
ditandai dengan radang gusi dan periodontitis. Dari banyak bakteri mulut,
mereka yang paling sering dikaitkan dengan kehamilan yang buruk Hasil termasuk
Fusobacterium nucleatum, Campylobacter rektus, Peptostreptococcus mikro,
Prevotella nigrescens, Prevotella intermedia, Porphyromonus gingivalis,
Bacteroides forsythus, Treponema denticola. Bakteri ini dibagi menjadi serangkaian
kompleks atau cluster yaitu ungu, kuning, hijau, oranye, dan merah. Oranye cluster
dianggap penting dalam hal pematangan biofilm dan memungkinkan kolonisasi dari
merah-kompleks organisme seperti P. gingivalis, B. forsythus, dan T. denticola.
Ini telah dibuktikan oleh beberapa kelompok bahwa bakteri mulut
'mentranslokasi' ke plasenta janin unit dan mendorong ibu atau respon janin
yang dapat mengakibatkan kelahiran dini bayi. Penyebaran hematogen sistemik
melalui rute mediator inflamasi dan prostaglandin seperti , IL-6 IL-8, dan
TNF-a, PGE2 berasal dari proses inflamasi periodontal tidak berbeda dengan yang
terkait dengan onset persalinan. Oleh karena itu, adalah onset persalinan efek
orcumulative tunggal meningkat tingkat proses inflamasi yang berasal dari terinfeksi
periodonsium yang bertindak sebagai reservoir untuk mikroba produk dan mediator
inflamasi.
3.2 Hasil Kehamilan
Buruk
Hasil
kehamilan yang buruk mungkin termasuk bayi prematur dan berat badan rendah yang
merupakan usia kehamilan kurang dari 37 minggu dengan sangat prematur kurang
dari 32 minggu; Bayi prematur bila bayi lahir dengan berat kurang dari 2.500
gram, atau sangat bawah 1.500 g atau 1.000 g, masing-masing; atau kelahiran
prematur atau dini kehamilan fisiologis dengan atau tanpa obstetrik komplikasi
seperti persalinan prematur, keguguran, atau kehilangan kehamilan dini dan
lahir mati. Kelahiran adalah proses normal dan ditandai oleh kontraksi uterus
terkoordinasi yang mengarah ke leher rahim dilatasi dan pengiriman janin.
Neurogenik refleks dirangsang oleh peregangan dari otot rahim, janin aktivasi
dari sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal, dan produksi ofoxytocin dan
prostanoids mengarah pada hal persalinan dan melahirkan seorang bayi. Selain
itu, endokrin mediator, prostaglandin, sitokin, dan kemokin juga memainkan peran
penting dalam proses kerja.
Infeksi dari mana sumber selama kehamilan, perdarahan ibu, iskemia plasenta, dan stressmay
menyebabkan perubahan ke sitokin dan hormon yang normal diatur kehamilan dan mengakibatkan pretermlabour, pecah ketuban dini atau kelahiran prematur . Romero dan Mazor mencirikan terjadi persalinan prematur sebagai ketika lingkungan intrauterin atau ibu menjadi bermusuhan dan mengancam kesejahteraan dari tuan rumah dan, karenanya, pengusiran janin. Sedangkan Challis dan rekan menganggap PTB menjadi ketika ada asynchrony dan proses kelahiran normal terjadi awal dan pematangan janin tertunda.
Infeksi dari mana sumber selama kehamilan, perdarahan ibu, iskemia plasenta, dan stressmay
menyebabkan perubahan ke sitokin dan hormon yang normal diatur kehamilan dan mengakibatkan pretermlabour, pecah ketuban dini atau kelahiran prematur . Romero dan Mazor mencirikan terjadi persalinan prematur sebagai ketika lingkungan intrauterin atau ibu menjadi bermusuhan dan mengancam kesejahteraan dari tuan rumah dan, karenanya, pengusiran janin. Sedangkan Challis dan rekan menganggap PTB menjadi ketika ada asynchrony dan proses kelahiran normal terjadi awal dan pematangan janin tertunda.
3.3 Hubungan antara penyakit
periodontal dan prematur berat lahir rendah (PBLR)
Penyakit periodontal adalah tidak berbeda dengan infeksi lainnya dalam hasilnya, karena itu masuk akal bahwa bakteri mulut dapat berkontribusi untuk hasil kehamilan yang buruk atau merugikan. Oportunistik patogen termasuk Prevotella, Porphyromonus, Bacteroides, spesies Peptostreptococcus dikenal terkait dengan dan yang ditemukan di saluran kelamin yang lebih rendah dan terdeteksi dalam infeksi panggul seperti bakteri vaginosis, sindrom klinis berdasarkan kelamin diubah mikroflora. Oleh karena itu, ekstrapolasi yang mirip spesies mikroba oral yang mungkin berhubungan dengan dan telah peran dalam proses persalinan. Hal ini dapat dibenarkan oleh premis bahwa peningkatan jumlah lisan gram negatif bakteri anaerob menimbulkan respon inflamasi, mendorong jaringan kehancuran, dan menghasilkan dampak sistemik yang lebih luas. Pertanyaannya adalah bagaimana dan dimana oral bakteri dan produk yang dihasilkan mereka inflamasi mencapai unit plasenta janin. Yang diterima untuk jalur infeksi intrauterin meliputi: ascending melalui vagina dan serviks diseminasi, hematogen melalui tersebut, pembenihan plasenta retrograde dari peritoneum rongga, dan dengan pengenalan disengaja selama intrauterin prosedur seperti amniosentesis. Para hematogen rute adalah rute paling mungkin dalam hal bakteri mulut dan telah terlibat dalam pengiriman PTB dan atau Bayi prematur, mengancam tenaga kerja, keguguran, atau bayi lahir mati. Dengan menggunakan model binatang, Collins dan rekan telah menunjukkan bahwa dengan menanamkan subkutan ruang yang mengandung P. gingivalis ke hamster, berat janin dari 'anjing' hamster secara signifikan berkurang pada kelompok uji, dan TNF-a dan PGE2 meningkatnya level pada ruang. Bukit lebih lanjut menunjukkan yang nucleatum Fusobacterium dapat diisolasi dari cairan ketuban budaya wanita dengan persalinan prematur dan membran utuh bakteremia transien menyarankan itu berasal dari mulut melalui penyebaran hematogen dan infeksi cairan ketuban melalui plasenta. Baru-baru ini, Han dan rekan telah melaporkan kasus lahir mati istilah oleh asosiasi disebabkan oleh F. nucleatum, ia telah sebelumnya menunjukkan bahwa F. nucleatum diinduksi saat dilahirkan prematur dan panjang dalam tikus hamil.
Penyakit periodontal adalah tidak berbeda dengan infeksi lainnya dalam hasilnya, karena itu masuk akal bahwa bakteri mulut dapat berkontribusi untuk hasil kehamilan yang buruk atau merugikan. Oportunistik patogen termasuk Prevotella, Porphyromonus, Bacteroides, spesies Peptostreptococcus dikenal terkait dengan dan yang ditemukan di saluran kelamin yang lebih rendah dan terdeteksi dalam infeksi panggul seperti bakteri vaginosis, sindrom klinis berdasarkan kelamin diubah mikroflora. Oleh karena itu, ekstrapolasi yang mirip spesies mikroba oral yang mungkin berhubungan dengan dan telah peran dalam proses persalinan. Hal ini dapat dibenarkan oleh premis bahwa peningkatan jumlah lisan gram negatif bakteri anaerob menimbulkan respon inflamasi, mendorong jaringan kehancuran, dan menghasilkan dampak sistemik yang lebih luas. Pertanyaannya adalah bagaimana dan dimana oral bakteri dan produk yang dihasilkan mereka inflamasi mencapai unit plasenta janin. Yang diterima untuk jalur infeksi intrauterin meliputi: ascending melalui vagina dan serviks diseminasi, hematogen melalui tersebut, pembenihan plasenta retrograde dari peritoneum rongga, dan dengan pengenalan disengaja selama intrauterin prosedur seperti amniosentesis. Para hematogen rute adalah rute paling mungkin dalam hal bakteri mulut dan telah terlibat dalam pengiriman PTB dan atau Bayi prematur, mengancam tenaga kerja, keguguran, atau bayi lahir mati. Dengan menggunakan model binatang, Collins dan rekan telah menunjukkan bahwa dengan menanamkan subkutan ruang yang mengandung P. gingivalis ke hamster, berat janin dari 'anjing' hamster secara signifikan berkurang pada kelompok uji, dan TNF-a dan PGE2 meningkatnya level pada ruang. Bukit lebih lanjut menunjukkan yang nucleatum Fusobacterium dapat diisolasi dari cairan ketuban budaya wanita dengan persalinan prematur dan membran utuh bakteremia transien menyarankan itu berasal dari mulut melalui penyebaran hematogen dan infeksi cairan ketuban melalui plasenta. Baru-baru ini, Han dan rekan telah melaporkan kasus lahir mati istilah oleh asosiasi disebabkan oleh F. nucleatum, ia telah sebelumnya menunjukkan bahwa F. nucleatum diinduksi saat dilahirkan prematur dan panjang dalam tikus hamil.
3.4 Faktor risiko
Faktor
risiko yang terkait dengan kedua penyakit periodontal dan hasil kehamilan yang
buruk yang mungkin timbul pada awal kelahiran meliputi usia ibu, etnis, kelas
sosial, pendidikan, sosial-ekonomi, gizi, penyakit, gram negative mikroorganisme
anaerobik, dan merokok.Namun, ada faktor-faktor risiko tertentu, contoh kebersihan,
mulut yang buruk untuk penyakit periodontal, perawatan antenatal, paritas,
hasil kehamilan sebelumnya yang buruk (Keguguran, lahir mati, PLB,
prematuritas), ketidakmampuan serviks,atau peradangan intrauterin semua terkait
dengan PTLBW, PTB, dan BBLR. Resiko faktor yang terkait dengan hasil kehamilan
yang buruk terjadi pada kombinasi dan tidak sendirian dan, oleh karena itu,
mengembangkan strategi pencegahan dapat menantang untuk menjadi efektif.
3.5 Studi Desain
Variabilitas
dari desain studi telah menciptakan ketidakpastian tentang validitas penelitian,
telah disarankan bahwa ini mungkin sebagian karena banyak definisi dan
parameter yang digunakan dalam pengukuran penyakit periodontal dan hasil kehamilan.
Seperti perbedaan terutama terkait dengan pengukuran diagnostik penyakit
periodontal, baik indeks periodontal menggunakan seperti CPITN atau BPE, tingkat
perlekatan klinis, perdarahan saat probing, dan kedalaman saku diperparah oleh
penggunaan berbeda periodontal probe. Inkonsistensi ini adalah sering didorong
oleh kebutuhan untuk kesederhanaan, pragmatisme, dan ketersediaan ibu dan
akurasi data kelahiran. Untuk Misalnya, ibu hanya dapat diakses pada saat pengiriman
dan pada pasca-persalinan lingkungan atau menghadiri antenatal atau USG klinik .
Akuisisi dan kelangsungan hidup dari sampel klinis seperti plak gigi, gingiva cairan
sulkus, serum darah, swab vagina, ketuban cairan, jaringan chorioamnion, dan
pusar dan janin darah tali pusat (11, 18, 36) adalah penting untuk hipotesis pengujian.
Waktu juga yang signifikan dalam hal tahap kehamilan seperti pada kelahiran,
termasuk operasi caesar Bagian, selama periode neonatal atau sebelumnya dalam
kehamilan pada usia kehamilan 26 minggu atau kurang. Pengalihan hasil studi di
seluruh populasi mungkin juga terbatas karena kesulitan dengan replikasi
demografi populasi dan sampel koleksi. Meskipun masalah ini dirasakan, bekerja
terusmenghilangkan inkonsistensi yang muncul, jika hanya untuk mengidentifikasi
faktor-faktor risiko yang tidak diketahui yang mungkin menjelaskan mengapa 50%
ibu melahirkan bayi prematur tidak memiliki faktor-faktor risiko yang diketahui.
Karya asli dilakukan oleh Offenbacher dan rekan, seperti yang dilaporkan pada
tahun 1996 dan 1998 dan seperti yang disebutkan sebelumnya, dipromosikan
kebutuhan untuk menyelidiki lebih lanjut link antara bakteri gram negatif oral
dan kehamilan yang buruk hasil. Offenbacher dan rekan melaporkan risiko tujuh
kali lipat dari ibu dengan penyakit periodontal memberikan kelahiran prematur
bayi berat rendah. Yang sangat kecil penelitian diikuti pada tahun 1998 dan
memberikan data awal mendukung bakteri oral dan janin-plasenta. Di sini, 40
perempuan sukarelawan baik segera sebelum atau dalam 3 hari pasca-melahirkan,
cairan sulkus gingiva tingkat PGE2 dan Il-1b meningkat, dan P. gingivalis, Actinobacillus
actinomycetencomitans, dan T. Denticola juga terdeteksi pada tingkat yang lebih
tinggi pada ibu PTLBW dibandingkan dengan kontrol berat lahir yang normal. Studi
ini kecil dan oportunistik ketimbang memadai yang dirancang untuk menunjukkan
hasil yang dapat diandalkan. Sebagai tanggapan, sebuah studi prospektif 5 tahun
berjudul The Oral Kondisi dan Kehamilan (OCAP) dirancang untuk menyelidiki hubungan
antara periodontal ibu penyakit dan hasil kehamilan yang buruk seperti prematur
lahir (B37 minggu kehamilan), dan sangat prematur kelahiran (B26 minggu
kehamilan), BBLR (B2, 500 g), dan pre-eclampsia. Studi-studi telah menyediakan
sarana untuk membongkar para Link jelas infeksi oral ke unit janin-plasenta dan
selanjutnya kehamilan hasil yang buruk namun sampel khususnya populasi. Hasil
himpunan bagian dari data yang melibatkan 640 untuk 1.224 perempuan yang
terdaftar dari klinik prenatal di
Durham, North Carolina, pada kehamilan 26 minggu telah dilaporkan oleh kelompok Offenbacher dan menyediakan bukti yang mendukung hubungan antara ibu penyakit periodontal dan hasil kehamilan yang buruk. Lieff dan rekan kerja menggambarkan kesehatan mulut wanita hamil yang terdaftar dalam studi prospektif OCAP. Dimana 58,7% dari perempuan tersebut primaparous, 45,9% hitam, dan 48,7% belum menikah. Para klinis dan perbedaan pengiriman ditemukan minimal selama periode waktu, namun, insiden penyakit periodontal dicatat dalam 23% dari 903 perempuan menunjukkan suatu kontinum penyakit periodontal selama kehamilan. Eksplorasi lebih lanjut dari 763 perempuan yang terdaftar dalam OCAP studi mengungkapkan mereka dengan periodontal yang parah penyakit atau dimana penyakit periodontal telah berkembang dan secara bermakna lebih mungkin untuk mengembangkan pre-eklampsiaO masing-masing. Dalam kohort yang sama, prematur lahir (RR 1,6 disesuaikan prematur, 95% CI 1,1? 2,3) dan spontan atau kelahiran prematur yang sangat (RR disesuaikan prematur 2,0, 95% CI 1,2? 3,2) lebih tinggi di antara thewomen (28,6%) dengan moderat untuk penyakit periodontal parah dibandingkan mereka yang dengan ringan (19,0%) atau kesehatan periodontal (11,2%), dimana penyesuaian dibuat untuk usia, ras, kelahiran pertama, sebelumnya prematur pengiriman, merokok selama kehamilan, perkawinan status, kupon makanan, asuransi kesehatan, dan kehadiran horioamionitis.
Sebaliknya, ada sejumlah studi yang tidak mendukung hubungan antara periodontal ibu penyakit dan pengiriman PTLBW bayi. Seperti diuraikan di atas, yang berbeda populasi dan parameter yang berbeda telah digunakan, namun desain penelitian yang lebih baik telah memberikan bukti yang cukup untuk menentang tapi, pada saat yang sama waktu, menunjukkan bahwa premis tidak langsung. Sebagai contoh, Davenport dan rekan menunjukkan bahwa risiko untuk pengiriman pada bayi PTLBW dalam populasi besar dari 747 perempuan di mana mayoritas adalah Bengali (53%) menurun dengan meningkatnya kedalaman poket (OR 0,78 [95%] CI 0,64? 0,99) memiliki disesuaikan untuk usia ibu, etnis, pendidikan ibu, merokok, konsumsi alkohol, infeksi, dan hipertensi selama kehamilan. Mereka menganggap tidak perlu untuk meningkatkan kesehatan periodontal untuk memperbaiki hasil kehamilan, tapi pikir itu masih penting untuk menjaga lisan kesehatan selama kehamilan (30). Bassini dan rekan memeriksa 304 kasus dan 611 kontrol untuk periodontitis menggunakan kehilangan perlekatan dan informasi di perinatal hasil dan kesehatan umum di Brasil. Mereka melaporkan periodontitis tidak signifikan untuk baik (BBLR ATAU 0,93, 95% CI 0,63, 1,41) atau PTLBW (OR 0,92, 95% CI 0,54, 1,57) dan menyimpulkan bahwa hasil mereka tidak menegakkan hipotesis bahwa penyakit periodontal ibu dan PTLBW dihubungkan. Sebuah lanjut tapi kecil
kasus kontrol studi yang dilakukan di Brazil dari 116 postpartum wanita menemukan bahwa non-PTLBW kontrol memiliki kedalaman poket periodontal secara signifikan lebih tinggi 2,5 (sd 0,5) dari salah satu dari mereka dengan BBLR dan atau PTB. Sementara inkonsistensi dengan peningkatan antara studi hasil, Mitchell-Lewis dan timnya melaporkan kelahiran hasil didalam suatu kelompok minoritas perempuan muda 60% Afrika Amerika dan Hispanik 39% berusia antara 16 dan 19 tahun, setelah intervensi dari profilaksis oral tidak ada perbedaan status periodontal meskipun tingkat yang lebih tinggi B. forsythus dan rektus C dalam plak sampel ibu PTLBW. Lebih baru-baru ini multicentred acak buta kontrol percobaan efek non-bedah periodontal pengobatan selama kehamilan pada usia kehamilan dan berat lahir telah dilaporkan, di mana 823 perempuan secara acak dipilih untuk baik menerima scaling dan root planning, sebelum 21 minggu atau setelah pengiriman. Perawatan periodontal meningkatkan periodontal kesehatan, tetapi risiko kelahiran prematur (OR 0,93, 95% CI 0,63, 1,37), berat lahir (p 0,64)?, Atau usia kehamilan (OR 1,04, 95% CI 0,68, 1,58) tidak signifikan mengubah. Ini kelompok yang sama menetapkan bahwa pada populasi ini mereka tidak mengurangi penanda peradangan sistemik dan menyimpulkan untuk tidak berhubungan dengan berat lahir bayi dan usia kehamilan.
Durham, North Carolina, pada kehamilan 26 minggu telah dilaporkan oleh kelompok Offenbacher dan menyediakan bukti yang mendukung hubungan antara ibu penyakit periodontal dan hasil kehamilan yang buruk. Lieff dan rekan kerja menggambarkan kesehatan mulut wanita hamil yang terdaftar dalam studi prospektif OCAP. Dimana 58,7% dari perempuan tersebut primaparous, 45,9% hitam, dan 48,7% belum menikah. Para klinis dan perbedaan pengiriman ditemukan minimal selama periode waktu, namun, insiden penyakit periodontal dicatat dalam 23% dari 903 perempuan menunjukkan suatu kontinum penyakit periodontal selama kehamilan. Eksplorasi lebih lanjut dari 763 perempuan yang terdaftar dalam OCAP studi mengungkapkan mereka dengan periodontal yang parah penyakit atau dimana penyakit periodontal telah berkembang dan secara bermakna lebih mungkin untuk mengembangkan pre-eklampsiaO masing-masing. Dalam kohort yang sama, prematur lahir (RR 1,6 disesuaikan prematur, 95% CI 1,1? 2,3) dan spontan atau kelahiran prematur yang sangat (RR disesuaikan prematur 2,0, 95% CI 1,2? 3,2) lebih tinggi di antara thewomen (28,6%) dengan moderat untuk penyakit periodontal parah dibandingkan mereka yang dengan ringan (19,0%) atau kesehatan periodontal (11,2%), dimana penyesuaian dibuat untuk usia, ras, kelahiran pertama, sebelumnya prematur pengiriman, merokok selama kehamilan, perkawinan status, kupon makanan, asuransi kesehatan, dan kehadiran horioamionitis.
Sebaliknya, ada sejumlah studi yang tidak mendukung hubungan antara periodontal ibu penyakit dan pengiriman PTLBW bayi. Seperti diuraikan di atas, yang berbeda populasi dan parameter yang berbeda telah digunakan, namun desain penelitian yang lebih baik telah memberikan bukti yang cukup untuk menentang tapi, pada saat yang sama waktu, menunjukkan bahwa premis tidak langsung. Sebagai contoh, Davenport dan rekan menunjukkan bahwa risiko untuk pengiriman pada bayi PTLBW dalam populasi besar dari 747 perempuan di mana mayoritas adalah Bengali (53%) menurun dengan meningkatnya kedalaman poket (OR 0,78 [95%] CI 0,64? 0,99) memiliki disesuaikan untuk usia ibu, etnis, pendidikan ibu, merokok, konsumsi alkohol, infeksi, dan hipertensi selama kehamilan. Mereka menganggap tidak perlu untuk meningkatkan kesehatan periodontal untuk memperbaiki hasil kehamilan, tapi pikir itu masih penting untuk menjaga lisan kesehatan selama kehamilan (30). Bassini dan rekan memeriksa 304 kasus dan 611 kontrol untuk periodontitis menggunakan kehilangan perlekatan dan informasi di perinatal hasil dan kesehatan umum di Brasil. Mereka melaporkan periodontitis tidak signifikan untuk baik (BBLR ATAU 0,93, 95% CI 0,63, 1,41) atau PTLBW (OR 0,92, 95% CI 0,54, 1,57) dan menyimpulkan bahwa hasil mereka tidak menegakkan hipotesis bahwa penyakit periodontal ibu dan PTLBW dihubungkan. Sebuah lanjut tapi kecil
kasus kontrol studi yang dilakukan di Brazil dari 116 postpartum wanita menemukan bahwa non-PTLBW kontrol memiliki kedalaman poket periodontal secara signifikan lebih tinggi 2,5 (sd 0,5) dari salah satu dari mereka dengan BBLR dan atau PTB. Sementara inkonsistensi dengan peningkatan antara studi hasil, Mitchell-Lewis dan timnya melaporkan kelahiran hasil didalam suatu kelompok minoritas perempuan muda 60% Afrika Amerika dan Hispanik 39% berusia antara 16 dan 19 tahun, setelah intervensi dari profilaksis oral tidak ada perbedaan status periodontal meskipun tingkat yang lebih tinggi B. forsythus dan rektus C dalam plak sampel ibu PTLBW. Lebih baru-baru ini multicentred acak buta kontrol percobaan efek non-bedah periodontal pengobatan selama kehamilan pada usia kehamilan dan berat lahir telah dilaporkan, di mana 823 perempuan secara acak dipilih untuk baik menerima scaling dan root planning, sebelum 21 minggu atau setelah pengiriman. Perawatan periodontal meningkatkan periodontal kesehatan, tetapi risiko kelahiran prematur (OR 0,93, 95% CI 0,63, 1,37), berat lahir (p 0,64)?, Atau usia kehamilan (OR 1,04, 95% CI 0,68, 1,58) tidak signifikan mengubah. Ini kelompok yang sama menetapkan bahwa pada populasi ini mereka tidak mengurangi penanda peradangan sistemik dan menyimpulkan untuk tidak berhubungan dengan berat lahir bayi dan usia kehamilan.
3.6 Pantogen respon
Dengan
pengambilan sampel plak gigi, swab vagina tinggi, cairan ketuban, dan jaringan chorioamnion
dari 48 East London wanita menghadiri untuk operasi caesar elektif pada full panjang,
Bearfield dan rekan terdeteksi Streptococcus spesies dan F. nucleatum dalam
cairan ketuban menggunakan PCR untuk kehadiran 16S rRNA gen spesifik untuk Eubacteria
dan bukan oleh budaya.Hubungan antara mikroba DNA dan komplikasi selama
kehamilan seperti kematian sebelumnya keguguran, intrauterin, neonatal kematian,
kelahiran prematur, dan pecah dini membran juga dicatat sebagai suatu temuan
insidental. Selain itu studi menunjukkan deteksi OCAP dari sejumlah mikroorganisme
oral pada 812 perempuan di titik pada kehamilan mereka; B26 minggu kehamilan
dan 48 jam pasca-partum menggunakan kabel janin dan ibu sampel darah untuk mendeteksi
penyebaran sistemik oral bakteri dan komponen inflamasi atau produk tersebut sebagai
ibu dan ekspresi IgG IgM janin sampai 15 lisan patogen yang ditemukan di
kompleks merah dan oranye. Ini telah terbukti sebagai kunci ketidakseimbangan
antara janin dan ibu sehingga PTB atau BBLR. Untuk kelompok yang sama ibu-ibu,
infeksi yang dihasilkan terkait sebagai pemicu untuk prematuritas seperti yang
diamati pada mereka yang tidak pelindungmerah respon IgG kompleks ditambah
dengan janin IgM menanggapi oranye-kompleks mikroorganisme. Boggess dan rekan
diteliti lebih lanjut 640 sampel darah tali pusar untuk mendeteksi kadar serum
kabel C-reaktif protein, IL-1b, IL-6, TNF-a, PGE2, dan kehadiran foetalIgMantibody
terhadap lima patogen lisan (Rektus C., P. mikro, P. nigrescens, P. intermedia,
dan F. nucleatum). Tidak ada risiko yang signifikan untuk PTB terdeteksi untuk patogen
oral saja atau respon IgM spesifik, kecuali respon inflamasi janin ditemukan
seperti yang ditunjukkan oleh IgM dan adanya tambahan mediator C-reaktif
protein ATAU 5.0 (95% CI 1,9, 16,4), tinggi 8-isoprostane atau 3,7 (95% CI 1,4,
9,3), dan PGE2 yang tinggi ATAU 3.0 (95% CI 1.1, 8.1) secara signifikan
meningkatkan risiko PTB yang berlangsung ketika disesuaikan untuk ras, jenis
kelamin bayi, dan kehadiran tenaga kerja. Semua TNF-strata setelah penyesuaian ditemukan
menjadi signifikan, mendukung suatu kemungkinan independen paparan patogen lisan.
Meskipun ini adalah penting, penulis dianggap studi yang cacat karena jumlah
sampel yang hanya bisa digunakan lebih dari setengah dari sampel asli dan
karena itu hasilnya kurang dipertahankan. Dortbudak dan rekan menunjukkan
hubungan kompleks antara merah dan oren dan miskin hasil kehamilan tetapi yang
lain belum menunjukkan hubungan sejenis (11, 29). Dampak inflamasi sistemik
penyakit periodontal melibatkan rilis dari bakteri periodontal sitokin Il-1, IL-6,
TNF-a, dan PGE2; diangkut melalui migrasi hematogen bakteri oral pada biofilm
periodontal, dan memberikan kontribusi untuk berbagai ibu gangguan selama
kehamilan seperti keguguran, kerusakan plasenta, kelahiran prematur, dan berat
badan rendah. Para bukti efek ini baik langsung, tidak langsung, atau puncak
dari peristiwa terus diperdebatkan. DePaoloa membuat referensi ke sebuah
'epidemi penyakit mulut bisu,' yang berimplikasi penyakit periodontal dan karies
gigi memiliki efek mendalam pada penyakit sistemik termasuk merugikan hasil
kehamilan. Kompleksitas ini telah menyebabkan banyak pekerja mengukur efek dari
faktor risiko, beberapa berpendapat bahwa setelah inflamasi
kaskade diaktifkan selama kehamilan sulit untuk menargetkan jalur dan mencegah hasil PTB.
kaskade diaktifkan selama kehamilan sulit untuk menargetkan jalur dan mencegah hasil PTB.
3.7 Dampak studi
intervensi pada masyarakat miskin
hasil
kehamilan ada tanggapan dicampur untuk pengobatan penyakit periodontal selama
kehamilan yang dapat mengurangi kemungkinan pengiriman bayi prematur atau BBLR.
Nya Lopez dan rekan, dengan menggunakan percobaan kontrol secara acak untuk menyelidiki
pengaruh pemeliharaan periodontal setelah 28 minggu kehamilan, menunjukkan
bahwa 8,6% dari wanita dengan gingivitis dan diobati sebelum 28 minggu
kehamilan dan 2,5% dari mereka yang sehat dan tidak diobati sampai setelah
melahirkan bayi PTLBW (RR 3,5, 95% CI 1,7, 7,3, p 0,0004)? independen dari
faktor risiko biasa. Ada adalah kritik dalam hal bias seleksi dan residual pembaur
yang terkait dengan merokok, yang menggambarkan masalah yang terkait dengan
tetapi tidak harus akuntansi untuk semua faktor pembaur dan mengambil peduli
dengan pemilihan. Jeffcoat dan rekan melakukan studi kelayakan untuk menentukan
apakah atau tidak pengobatan penyakit periodontal mengurangi hasil kehamilan
yang buruk dalam hal spontan PTB di 366 wanita dengan periodontitis antara 21
dan 25 minggu kehamilan. Hasil pengobatan periodontitis dianggap mengurangi PTB
dalam didominasi populasi Afrika Amerika , tetapi metroniadazole adjunctive tidak
berpengaruh. Mereka menyimpulkan bahwa percobaan yang lebih besar akan
diperlukan untuk mencapai signifikansi statistik untuk positif dari mengurangi hasil
kehamilan yang buruk.
BAB III
KESIMPULAN
Pertanyaannya
masih tetap perempuan dengan penyakit periodontal lebih berisiko memiliki buruk
atau merugikan kehamilan hasil dari mereka yang periodontal kesehatan baik?
Penyakit periodontal adalah suatu proses inflamasi yang terjadi pada jaringan
sekitar gigi yang berespon terhadap akumulasi bakteri. Para inflamasi tanggapan
dapat dideteksi secara lokal dalam periodontal jaringan dan pada tingkat sistemik,
yang tidak berbeda dengan kondisi inflamasi lainnya dan termasuk proses dari
kelahiran di mana sejenis 'inflamasi' proses memainkan peran dalam hasil
kehamilan yang baik dengan pengiriman bayi panjang. Bukti yang mendukung teori
bahwa plak gigi biofilm dengan potensi untuk meningkatkan risiko bakteremia (Beban
menular) dan mengakibatkan respon inflamasi dapat merugikan tempat yang jauh
dan berbagai organ sistem. Oleh karena itu, yang diturunkan periodontal
bakteremia mungkin memiliki peran dalam meningkatkan risiko penyakit sistemik dan
gangguan. Penyakit periodontal dapat dimodifikasi saat dampak kesehatan
masyarakat, oleh karena itu, didasarkan pada publik pendidikan untuk kebersihan
mulut yang efektif setiap hari. Mengapa hal ini penting untuk memahami dan
merancang sederhana program pencegahan? Mencari solusi adalah sama penting
untuk dokter untuk ibu dan bayi mereka.
Dampak prematur dan BBLR dapat menghancurkan sebuah ibu dan keluarganya. Di Inggris dan Wales, 7.6 dan 1,2% dari semua kelahiran hidup berat kurang dari 2.500 gram atau kurang dari 1.500 g, masing-masing; di daerah-daerah deprivasi sosial yang lahir dengan BBLR meningkat setidaknya 9,3%, 0,5% dari kelahiran yang dilahirkan, dan kurang dari 0,5% meninggal dalam waktu pertama mereka tahun. Selain itu, dari mereka bayi yang lahir antara 22 dan 25 minggu kehamilan, setengah tumbuh dengan beberapa bentuk kelainan neurologis atau cacat pengembangan. Para beban dan dampak pada anak-anak saat mereka tumbuh dewasa, mereka keluarga, dan pelayanan kesehatan sangat besar dan, karenanya, memahami penyebab hasil kehamilan yang buruk tetap menekan. Beberapa orang akan mengatakan sejauh perawatan kesehatan mulut yang bersangkutan itu sangat penting untuk memastikan bahwa setiap orang pada tahap manapun dalam kehidupan mereka sikat gigi mereka dengan baik untuk mempertahankan gingiva dan periodontal dan karies kesehatan gratis. Dengan melakukan ini, risiko kesehatan periodontal yang buruk dan konsekuensi dari hasil kehamilan yang buruk dapat dihindari tapi bukti tetap bertentangan. Namun, ada mungkin cukup bukti untuk mendukung translokasi haematagenous patogen periodontal ke unit janin-plasenta berhubungan dengan respon inflamasi kumulatif. Respon inflamasi periodontal mungkin menjadi akhir jerami dan menghasilkan hasil kehamilan yang merugikan. Ini tetap penting untuk mengenali kebutuhan untuk perbaikan dalam kesehatan mulut selama kehamilan, untuk pemeliharaan kesehatan umum yang baik, dan untuk menyediakan yang diperlukan mekanisme promosi yang sama. Konflik kepentingan dan pendanaan Tidak ada konflik kepentingan dalam penelitian ini untuk penulis.
Dampak prematur dan BBLR dapat menghancurkan sebuah ibu dan keluarganya. Di Inggris dan Wales, 7.6 dan 1,2% dari semua kelahiran hidup berat kurang dari 2.500 gram atau kurang dari 1.500 g, masing-masing; di daerah-daerah deprivasi sosial yang lahir dengan BBLR meningkat setidaknya 9,3%, 0,5% dari kelahiran yang dilahirkan, dan kurang dari 0,5% meninggal dalam waktu pertama mereka tahun. Selain itu, dari mereka bayi yang lahir antara 22 dan 25 minggu kehamilan, setengah tumbuh dengan beberapa bentuk kelainan neurologis atau cacat pengembangan. Para beban dan dampak pada anak-anak saat mereka tumbuh dewasa, mereka keluarga, dan pelayanan kesehatan sangat besar dan, karenanya, memahami penyebab hasil kehamilan yang buruk tetap menekan. Beberapa orang akan mengatakan sejauh perawatan kesehatan mulut yang bersangkutan itu sangat penting untuk memastikan bahwa setiap orang pada tahap manapun dalam kehidupan mereka sikat gigi mereka dengan baik untuk mempertahankan gingiva dan periodontal dan karies kesehatan gratis. Dengan melakukan ini, risiko kesehatan periodontal yang buruk dan konsekuensi dari hasil kehamilan yang buruk dapat dihindari tapi bukti tetap bertentangan. Namun, ada mungkin cukup bukti untuk mendukung translokasi haematagenous patogen periodontal ke unit janin-plasenta berhubungan dengan respon inflamasi kumulatif. Respon inflamasi periodontal mungkin menjadi akhir jerami dan menghasilkan hasil kehamilan yang merugikan. Ini tetap penting untuk mengenali kebutuhan untuk perbaikan dalam kesehatan mulut selama kehamilan, untuk pemeliharaan kesehatan umum yang baik, dan untuk menyediakan yang diperlukan mekanisme promosi yang sama. Konflik kepentingan dan pendanaan Tidak ada konflik kepentingan dalam penelitian ini untuk penulis.
DAFTAR PUSTAKA
Wood NS, Marlow N,
Costello K, Gibson AT, Wilkinson AR.2000. Neurologic and development disability
after extremely preterm birth. EPICure Study Group. N Engl J Med; 346: 378_84.
Offenbacher S, Katz V,
Fertick G, Collins J, Maynor G, McKaig R.1996. Periodontal infection as a
possible risk factor for preterm low birth weight. J Periodontol; 67: 1103_13.
Burt BA, Satischandra
P. Does.2001.low birthweight increase the risk of caries? A systematic review.
J Dent Educ; 65: 1024_7.
Vettore MV, de Almeide
Lamarca G, Lea˜o AT, Thoaz FB,Sheiham A, Leal M doC. Periodontal infection and
adverse pregnancy outcomes: a systematic review of epidemiological studies. Cad
Saude Publica. Rio de Janerio 2006; 22: 2041_53.
Khader YS, Ta’ani Q. 2005.
Periodontal diseases and the risk of preterm birth and low birth weight: a
meta-analysis. J Periodontal; 76: 161_5.
X.Xiong,P.Buekens,W,
Fraser, J.Beck, .SOffenbacher.2006.Periodontal disease and adverse pregnancy
outcomes: a systematic review. Br J Obstet Gynaecol:113
0 komentar:
Posting Komentar